Paiement

Nom *

Prénom *

Nom de l’organisme (facultatif)

Courriel *

Numéro et nom de rue *

Appartement, suite, unité, etc. (facultatif)

Pays/région *Canada

Province * Sélectionner une option…AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon

Ville *

Code postal *

Téléphone *

Cellulaire (facultatif)

MRC * SélectionnerHaute-Côte-NordManicouaganSept-RivièresCaniapiscauMinganieGolfe-du-Saint-Laurent

Secteur d'activité * SélectionnerArts de la scèneArts médiatiquesArts visuelsCinéma et vidéoLittérature et bibliothèquesMédias et communicationsMétiers d'artMunicipalités, MRC et Conseil de bandeMultidisciplinairePatrimoine et muséologieOrganisme de formationOrganisme culturelOrganisme autreMembre ami - IndividuMembre ami - Entreprise

Statut artistique * SélectionnerProfessionnelSemi-professionnelLoisirNe s'applique pas

Note(s) ou commentaire(s) (facultatif)

Je veux recevoir une facture officielle (facultatif)